一、为什么要打造医保“无骗保城市”？

嘉兴是中国革命红船的启航地，是全国市域社会治理现代化的试点城市。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。随着医疗保障水平的不断提升，人民群众对如何更好使用医保基金提出新要求。《意见》明确坚持以人民为中心，严厉打击欺诈骗保行为，构建全领域、全流程的医保基金风险防控机制，切实维护医保基金安全、促进我市医疗保障高质量发展，更好保障人民群众合法权益，不断提高人民群众获得感。

二、打造医保“无骗保城市”的主要目标是什么？

《意见》明确以“大整治”“大规范”“大闭环”为主题，通过严厉打击欺诈骗保行为，形成全链条式医保基金监管格局，建立覆盖全面的医保信用体系，利用 5 年时间，逐步实现医保基金使用从“不敢骗”到“不能骗”到“不想骗”，达到标本兼治的目的。同时，明确四类“无骗保”主体：定点医药机构依法经营、参保个人依法就医购药、用人单位依法参保缴费、经办机构依法履行职责。

三、打造医保“无骗保城市”的工作措施有哪些？

《意见》明确建设“依法严管、智能协管、部门联管、行业自管、社会督管、信用促管”六管共治体系，包括 16 项具体措施。

一是实施专项治理，以“依法严管”净化环境。开展用人单位参保缴费专项整治，实施打击欺诈骗保专项治理行动，实施医保基金日常动态监管制度。

二是升级智控手段，以“智能协管”增强效率。建设医保“无骗保城市”大数据治理平台，实施大数据实时智能监控。

三是实施齐抓共管，以“部门联管”综合治理。建设医保“无骗保城市”评价体系，实施医保基金运行管理绩效评价，实施综合监管制度。

四是创新自律模式，以“行业自管”驱动规范。实施医保经办机构内控标准化管理，加强行业协会建设。

五是实施举报奖励，以“社会督管”营造氛围。建立和完善举报奖励制度，完善社会监督制度，实施集中宣传月活动，实施规范使用医保凭证标杆活动。

六是夯实诚信基础，以“信用促管”强化自觉。建立医保信用体系和信息强制披露制度。

四、打造医保“无骗保城市”的保障措施有哪些？

《意见》明确四项保障措施：

一是强化组织领导，建立领导协调机制。

二是强化部门责任，协同推进目标实现。

三是强化督导考核，构建考核体系，建立激励问责机制，依法依规严肃查处问题。

四是强化氛围营造，动员各方共同参与，积极回应社会关切。

五、解读机关、解读人及联系电话

（一）解读机关：嘉兴市医疗保障局。

（二）解读人：俞红平（市医保局局长）。

（三）联系电话：0573-83370675。