您们在市政协第九届委员会第三次会议提出的《打造“暖心”更“走心”的惠民型商业补充医疗保险 为群众全面健康保驾护航》由我局主办。经与市财政局、国家金融监督管理总局嘉兴监管分局共同研究，现答复如下：

习近平总书记在党的二十大报告中指出：“要促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险”。近年来，全国范围陆续有地方推出城市定制普惠型商业医疗保险。我省于2020年出台指导意见，2021年全省域推出以地市为单位运行的普惠型商业补充医疗保险，取名为“浙里惠民保+城市保险名”。我市按照全省统一部署，由医保、农业农村、财政、税务、金融监管等部门联合印发《嘉兴市促进商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系实施方案》，根据“政府引导、定位补充、投赔简便、商业运作”原则，推出由政府引导支持、群众自愿参保、保险公司承担保险责任、与医保保障相衔接的“浙里惠民保·嘉兴大病无忧”补充型商业医疗保险。

一、产品特点

一是产品定位“普惠型”。作为准政策性商业补充医疗保险，区别于普通商业医疗保险的最大特点就是普惠定位，产品投保不设年龄、既往病史、健康状况等限制，保费每人每年100元，约定当年筹集资金赔付率达到90%，不足部分划入下一年度资金池。实行特殊人群政策倾斜，医疗救助资助参保对象、持证残疾人由财政全额资助投保。

二是待遇倾向“保大病”。产品设置大病保险补充医疗保障、指定自费费用保障、特定药品费用保障、自费药品和自费材料费用保障等四项保险责任，重点将部分非医保报销范围内的高价材料和高价药品纳入保障范围，其中高额自费药品40种，保障总额220万元。投保群众最高报销额从2021年27.5万元提高到目前64.24万元。

三是实时结算“一卡通”。对接共保体、定点医药机构，通过业务流程再造、数据信息共享、系统升级改造、药械目录匹配，在省内率先实现“大病无忧”待遇赔付与基本医保一并刷卡、直接结算，既减轻了参保群众垫资压力，又避免事后报销带来的拒赔争议和风险。

二、产品运行情况

“浙里惠民保·嘉兴大病无忧”保险产品资金体现财务公开，有别于其他商业保险产品，要求年度赔付率达到90%（结余部分结转下年度赔付，商保公司不得截留使用），另10%作为承办商保公司运行成本；每年聘请会计师事务所进行第三方审计并向社会公布赔付数据。2021-2023年，“嘉兴大病无忧”投保率均达65%以上、参保人数超278万人，保费收入共计8亿多元，其中约7.3亿元用于保障责任赔付（21.21万人获赔、最高获赔64.24万元），三年共有未赔付资金1600多万元结转至今年赔付使用。2021-2023年，“嘉兴大病无忧”累计赔付21.21万人、人均赔付5000元。为进一步体现公益性，2023年开始从按规定作为承办商保公司运行成本10%部分资金中提取2个百分点约550万元，委托各县（市、区）红十字会建立医保暖心无忧基金，定向用于1-3类困难家庭全年医疗负担5万元、困难个人3万元以上部分费用化解。

三、下一步工作

一方面，医保部门将向社会各界持续推介该保险“保大病”理念，通过以案例说法等多形式开展多维度宣传，争取获得全社会广泛理解和支持，进一步扩大投保人数、增加保费规模，不断提高癌症等重特大疾病的报销水平，将更多“救急、救命”的好药纳入报销范围，切实减轻群众重特大疾病医疗后顾之忧。另一方面，金融监管部门将指导保险公司推出适合老年人、儿童、新市民等特殊群体的健康险产品，实现早发现、早治疗、早保障，不断提升保险的保障效力和全民健康水平。

感谢您们对医疗保障工作的关心和支持。